什么是医保基金支付?

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我们常说的“社保”就是指社会保险,主要包括养老保险、医疗保险、生育保险、工伤保险和失业保险五个险种,由企业和职工个人缴纳,国家财政给予补贴。 其中,医疗是社会保险的重要组成部分;

医疗保险一般采取社会统筹与个人账户相结合的制度模式来实施,单位承担部分进入社会统筹基金,个人缴纳部分记入个人账户,医保卡中的钱就是划入个人账户的部分,可以用于看病买药,刷卡报销医疗费用;

而社保中统筹基金用来支付住院、门诊特殊病、生育、工伤等费用的报销,当然各地的政策会有差异,具体还是要以当地的规定为准。 而医保基金的来源主要是参保人员的医疗保险缴费 和 财政补助构成。

《社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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基金支付是指参保人员在使用定点医药机构提供的医药服务时发生的由基金按规定予以支付的费用。

按统筹层次不同,分为统筹基金和个人账户;按险种不同,分为住院、门诊、大病保险(含门诊慢特病)等资金。

个人账户主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用,可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。医疗器械和医用耗材的范围由省医保部门确定。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

统筹基金用于按规定支付参保人员发生的住院费用、门诊慢特病费用、普通门诊费用及大病保险费用,大病保险资金与大病医疗救助资金分别计列收支。

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