上海自负的药怎么报销?
谢邀! 这个问题问得真是时候,昨天刚去办了这个业务。 先说说我遇到的麻烦事吧—— 我妈妈去年因意外摔倒导致股骨骨折,随后在北京做了置换手术。因为住在老家,所以一直在乡镇医院做康复。前不久去复查的时候医生说可以走新农合报销了,让带着材料去县里办理。 我们当地的新农合报销是直接给报现金的(这个不知道和各地政策是不是一样),于是我们带齐了材料去了医保窗口,工作人员看过后说这个药不属报销范围,让我们回去找商业保险的人。
我就有点懵了,寻思着妈妈花了30多万已经办了新农合报销,怎么这个药还报不了?(妈妈住院期间和出院后所有的费用都是新农合一档)然后我去咨询医生,医生说他也不知道,让我问问农保办。我又跑回农保办,一个姐姐看后说这个是进口药品,所以报不了,让我回医院找负责理赔的保险工作者。
我又回到了医院,找到了那位大哥,大哥看了报告后说要报销只能到上海去报,我们这无法报销。因为是在上海买的药。 大哥说的上海报销指的是上海市社保中的医保能够报销,但是接下来我要说的这件事就有点让人傻眼了—— 我们回老家后到了县人社局,工作人员看后告诉我们,由于该药品不在工伤保险药品目录范围内,所以不能报销。 也就是说,妈妈花30万看病,新农合报了26万多,剩下不到4万需要自费。而最费钱的部分——假体更换,虽然是在工伤范围内,但只能报出厂价,而现在很多医疗用品厂家为了开拓市场会给出很大的出厂优惠,所以其实能报的钱并不多。还有几万块就算报了也是走职工医疗保险了,算下来比商业健康险报销比例还要低!(商业健康险一般有1万元免赔额,超出部分按约定比例报销)
不过我妈妈说,她看着别人花钱比自己家花钱心疼,说自己受罪就好了,别人不要花冤枉钱。这句话倒是一下子点醒了我,我之所以纠结于那些报销比例、限额之类的东西,正是因为没有体会到“两险”支付费用的便利,所以总是想着多报销一点是一点;而我妈作为被保险人,虽然花钱多了一些,但是不用操心报销事宜,何乐而不为? 可能有人觉得我妈妈在说气话,但是我相信这是她的真心话。因为她是一个朴实善良的家庭妇女,在生病之后一直安慰我说没事,别为她操心。